“脱发愈来愈趋向于年轻化，脱发治疗需求也日益渐增。正如本号前期所述，目前的各种脱发治疗手段各有优缺，脱发的治疗也一直是临床研究重点。3月26日新英格兰（NEnglJMed）医学杂志的一项脱发治疗三期临床试验宣布获得成功，这会成为脱发治疗的新热点吗？”
本号前几期陆续介绍了秃顶、斑秃以及女性型脱发三种脱发类型。随后介绍了富血小板血浆治疗、家用激光治疗以及植发三种脱发治疗方法。
这次说说3月26日在医学顶级期刊《NEnglJMed》上发表的一项利用巴瑞替尼（baricitinib）治疗斑秃成功的三期临床试验结果。
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巴瑞替尼治疗斑秃的三期临床试验
来自美国耶鲁大学医学院、日本Kyorin大学医学院等全球10个国家个中心随机、双盲对照试验，分两期共招募了名严重斑秃患者，分成对照组、口服2毫克（mg）巴瑞替尼组、口服4mg巴瑞替尼组。干预治疗36周后，安慰剂组中约5%的患者自行生发（达到有临床意义的水平），口服巴瑞替尼2mg/日组中20%的患者出现生发，口服巴瑞替尼4mg/组中有36%左右的患者生发明显。
换句话说，严重斑秃患者每天口服巴瑞替尼，连续服用近8个月时间，服用2mg情况下其中近两成患者可以看到明显生发效果；服用4mg情况下近四成患者可以看到明显生发效果。02
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认识一下巴瑞替尼是什么？
简单地说，巴瑞替尼是一种免疫抑制剂，由礼来制药公司生产。
免疫性疾病的发病机制中涉及到的细胞因子，包括和白细胞介素15，依赖于Janus激酶（JAK）进行细胞内信号传导。巴瑞替尼可以选择性、可逆地抑制JAK1和JAK2。03
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巴瑞替尼在其他疾病中的使用
巴瑞替尼并不是一种新药，可用于治疗类风湿关节炎、强直性脊柱炎和白癜风等自身免疫性疾病。
在当前的新型冠状病毒（COVID-19）疫情中，美国FDA已授权巴瑞替尼紧急用于治疗COVID-19。巴瑞替尼被建议用于中度和重度新冠病毒感染住院患者的治疗，可降低38.2%的COVID-19感染死亡率。04
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关于斑秃
如本号前期所介绍的，斑秃是一种自身免疫性疾病。
身体自身的免疫系统会错误地攻击身体自身的细胞，这些受到攻击的细胞位于毛囊（长出毛发的结构）中，尤其是头皮内的毛囊，导致毛囊损伤而发生脱发。
90%以上的斑秃患者头发会在半年到1年的时间内重新长出，但斑秃很容易复发。严重的、持续1年以上的斑秃患者可能会导致头发完全脱落，出现全秃，头发不再生长。
如前期所介绍的，目前斑秃的主要治疗方法为糖皮质激素的局部或全身使用。
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巴瑞替尼治疗斑秃的优势
不得不提，JAK抑制剂被认为是治疗斑秃患者广泛脱发的一项重大研究突破。
首先，巴瑞替尼给药途径更为友好。相比上述皮质激素头皮局部注射而言，巴瑞替尼为口服。
其次，巴瑞替尼在严重斑秃患者的治疗中展现出较好的改善脱发的效果。在上述免疫药物治疗无效时可考虑使用巴瑞替尼治疗。
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巴瑞替尼能用于治疗秃顶、女性型脱发吗？
目前并没有巴瑞替尼用于治疗秃顶、女性型脱发的临床试验报道。
秃顶和女性型脱发均为雄激素性脱发，与遗传因素有关，而与自身免疫关系不密切。因此，从作用机制上讲，巴瑞替尼并不适用于治疗秃顶和女性型脱发。
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巴瑞替尼治疗斑秃面临的挑战
尽管三期临床试验结果有利于巴瑞替尼治疗斑秃，但其在严重斑秃患者中的使用还面临诸多挑战。
首先是停药后的脱发反弹。除巴瑞替尼外，JAK抑制剂还包括托法替尼和卢可替尼。如本号前期所提：针对托法替尼的临床试验显示停服2-3个月后新生头发逐步脱落，头发再次回归到服药前的状态。
托发替尼如此，巴瑞替尼可能亦如此。这意味着针对巴瑞替尼而言，要维持较好的生发效果，就需要长期甚至终身服用。
其次，巴瑞替尼的副作用值得