背景
参考文献：KimJH,LeeSW,LeeJE,etal.BreastmilkFeedingduringtheFirst4to6MonthsofAgeandChildhoodDiseaseBurdenuntil10YearsofAge.Nutrients.;13(8):.
母乳喂养的益处的证据一直在不断累积，但很多研究也由于研究设计和受试者数量等因素经常被质疑，认为母乳喂养对儿童某些健康问题的影响和关联性还无法确定，需要对更大人群进行研究。
今天，我就看到一篇韩国的大样本研究，纳入了从.1~.12出生的,名儿童，随访至十岁。研究比较了早期母乳喂养vs配方奶，比较其与儿童疾病、住院率和肥胖等的相关性。
方法
通过年韩国全国出生队列调查研究(NICKs-)中获得了有关4~6个月婴儿的喂养信息。
从约92万.1~.12出生的婴儿（n=,）中筛选具有4~6月喂养信息的婴儿，并剔除混合喂养(n=89,)或由于疾病需要特殊奶类(n=)的婴儿，最后纳入相互匹配的两组，即母乳喂养（n=）与配方奶喂养（n=），两组的社会经济情况、围产期临床情况或染色体异常比例等达到平衡。
对参与NICKs-研究的儿童，从国民健康保险服务(NHIS)获取截止到年的医疗保健使用信息，包括住院、门诊、药房信息。
研究比较了两组间15种具有明确定义的疾病发生率。
结果
?6个月的母乳喂养组婴儿，以下疾病发生率显著下降：
●高热惊厥0.88(0.85-0.91)；●肺炎0.86(0.85-0.88))；●急性毛细支气管炎0.79(0.76-0.81)；●扁桃腺切除术或腺样体切除术0.94(0.89-0.98)；●肥厚性幽门狭窄(HPS)0.27(0.14-0.40)；●哮喘0.84(0.80-0.89)；●斑秃0.47(0.18-0.77)；●母乳喂养组在24个月的注意缺陷多动障碍的风险显著降低。?但母乳喂养组在6个月和24个月的特应性皮炎和慢性荨麻疹升高：
●特应性皮炎：1.13(1.10~1.16)1.10(1.06~1.14)；●慢性荨麻疹：1.13(1.01~1.26)1.14(1.01~1.28)；?母乳喂养组与癫痫、肠套叠、川崎病和恶性肿瘤等无关。
母乳喂养与6个月和24个月儿童疾病的相关性与其他研究的比较
这项基于韩国全国性的大型队列研究，持续到儿童10岁，数据显示出生前4~6个月的母乳喂养与各种疾病的风险降低有关，包括神经系统疾病（热性惊厥、多动症和ASD）、呼吸道传染病（肺炎和急性细支气管炎）、胃肠道疾病（肥厚性幽门狭窄和肠易激综合征）、哮喘和斑秃。在出生前4至6个月内进行母乳喂养可降低全因住院和全因入住ICU的风险，直至10岁。此外，母乳喂养与6-7岁时超重和肥胖的风险降低有关。
母乳喂养对儿童期疾病的影响不同的研究，可能是由于样本量、研究人群特征、研究设计和母乳喂养的持续时间的差异性，可能得到的结果也有所不同。作者对不同的研究进行了比较，见下图。
关于特异性皮炎
母乳喂养与特应性皮炎的关系尚无定论。最近的一项荟萃研究(包括27项研究)显示，在存在特应性遗传的队列中，母乳喂养对特应性皮炎呈现保护作用，而其他亚组无影响。
参考文献：LinB,DaiR,LuL,FanX,YuY.BreastfeedingandAtopicDermatitisRisk:ASystematicReviewandMeta-AnalysisofProspectiveCohortStudies.Dermatology.;(4):-.由于过敏性疾病存在家族史、皮肤屏障功能障碍、免疫失调等多因素，在特应性皮炎的发生中发挥作用;因此，研究群体的特征可能会影响母乳喂养和特应性皮炎的相关性。
纯母乳喂养4~6个月vs6个月
最近十年，这个话题重新成为热议中心，原因是近年来的一些研究成果，让大家需要重新讨论关于纯母乳喂养多久能够预防包括食物过敏或特应性皮炎在内的过敏性疾病。
世卫组织的建议始终是纯母乳喂养6个月，而欧洲ESPGHAN的建议却是纯母乳喂养17~26周。
本项研究中4~6个月大的纯母乳喂养与6个月以上的纯母乳喂养，与配方奶比较，对大多数儿童疾病和全因住院的影响是相似的，而4~6个月纯母乳喂养还与ASD、哮喘、超重、肥胖和身材矮小等风险降低有关，而纯母乳喂养6个月以上未发现显著差异。但研究者认为，目前的研究结果尚不足以证实何时开始添加辅食更有益处，需要进一步研究。
美华笔记：?这个项目数据量大，且基于医疗系统，可避免回忆性信息的不准确。如作者所说，这是观察性研究，无法确定两者间的因果关系，还可能有未获得的混杂因素，如营养、免疫接种等。?母乳喂养与一些儿童疾病的相关性和背后机制也需要进一步探索。?关于纯母乳喂养时间的讨论，我们可以持续