通窍活血汤出自王清任的《医林改错》，其方歌：通窍全凭好麝香，桃红大枣老葱姜，川芎*酒赤芍药，表里通经第一方。
通窍活血汤是以通窍出名，用于血瘀所致的斑秃，酒渣鼻，荨麻疹，白癜风，油风，头面淤血，头发脱落，眼疼白珠红，酒渣鼻，白癜风、耳聋年久、妇女干血劳、男子劳病，久聋，紫白癜风，牙疳，妇女干血劳，小儿疳证等瘀血之证，主要是以头面七窍为主的活血散结方。
调气活血，化瘀通络，主要用于治疗瘀血阻于头面引起的头晕头痛、面色青紫，适用于每逢经期会出现疼痛剧烈、头晕、小腹疼痛拒按、经血暗紫有血块等一系列症状的女性。
现代药理研究证实，本方能扩张血管，改微循环，降低血管阻力，提高组织耐缺氧能力，增强皮肤免疫功能。
斑秃医案，患者：50岁。斑秃半年，于年3月28日就诊。半年前无明显诱因突然发现头发呈斑片状脱落，曾服用中药治疗，未见好转，病情进展，现头顶见大片脱发区，伴失眠多梦，面色晦暗，颊部红丝赤缕，心烦易怒，胸闷气短，时心悸，腰酸痛，小腹不适，手足冷，舌红尖有瘀斑，苔白腻，脉沉弱。辨证属气滞血瘀，毛囊失养，治以养血活血，补肾生发，方选通窍活血汤加减，药用桃仁8g、红花8g、当归12g、熟地20g、川芎15g、赤芍15g、炙首乌20g、合欢20g、鹿角胶10g(烊化)，七剂水煎服，同时，用生姜搽患处至局部红热，2次/d。用药后心烦易怒、心悸气短好转，睡眠时好时坏，仍腰酸，手足凉，且时头痛，口苦，咽异物感，以上方加柴胡10g，七剂水煎服。药后见局部有细软毛发新生，睡眠改善，头痛减轻，咽异物感消失，继服上方月余，毛发大部分长出，伴发症状基本解除，改为散剂巩固治疗。
按：中医认为，“发为血之余”，“肾其华在发”，论治脱发总离不开肝肾亏损，气血不足，然而在临床上，因血淤致斑秃患者亦不在少数，据临床资料显示，中青年斑秃患者中，血瘀型占81.9%，即使是虚症的斑秃患者，其血液流变学、甲皱微循环、脑血流图、脱发区皮肤血流量等属于“血瘀”的指标均存在明显异常，该患平素情志抑郁，心烦易怒，且面色晦暗，胸闷气短，舌有瘀斑均为瘀血征象，同时伴有虚象。方中桃仁、红花、川芎、赤芍活血化瘀，配合生姜外搽直接作用到脱发区域，促进局部血液循环，加入当归、熟地、炙首乌、鹿角胶填补精血，温阳补肾，使毛发营养充足，加入合欢舒肝理气，气行则血行，同时解郁安神，改善整体状态。诸药合用，瘀血去新血生，精血充足，毛发得养而新发再生。据研究显示，在服用活血化瘀药的同时，用生姜油外搽，在毛发重新生长的同时，异常参数也显著改善。血瘀在斑秃的形成中扮演着重要角色，无论属虚属实，大多有血瘀存在，活血化瘀法在斑秃的治疗中贯彻始终，只有虚则补之，血实者决之，才能取得良好的治疗效果。
通窍活血汤
赤芍一钱 川芎一钱 桃仁三钱研泥 红花三钱老葱三根切碎 鲜姜三钱切碎 红枣七个去核麝香五厘绢包，用*酒半斤，将前七味煎一钟，去渣，将麝香入酒内，再煎二沸，临卧服。方内*酒，各处分两不同，宁可多二两，不可少，煎至一钟。酒亦无味，虽不能饮酒之人亦可服。方内麝香，市井易于作假，一钱真，可合一两假，人又不能辨，此方麝香最要紧，多费数文，必买好的方妥，若买当门子更佳。大人一连三晚吃三付，隔一日再吃三付。若七、八岁小儿，两晚吃一付，三、两岁小儿，三晚吃一付。麝香可煎三次，再换新的。
加味止痛没药散
治初起眼疼白珠红，后起云翳。
没药三钱 血竭二钱 大*三饯 朴硝二钱石决明三钱锻为末，分四付，早晚清茶调服。眼科外症千古一方。
通气散，治耳聋不闻雷声。余三十岁立此方。柴胡一两 香附一两 川芎五钱为末，早晚开水冲服三钱。按《医林改错》中的通窍活血汤仅为赤芍、桃仁、红花、川芎、麝香、葱、姜、枣组成，主治瘀阻头面的头痛、头晕、耳聋、脱发、面色青紫等，治疗范围较为局限，加入当归、三七、地鳖虫、桃仁、红花
后止血和活血化瘀功效均较原方强，*参、*芪配红枣益气行血增强化瘀之力。本方减去麝香是因为麝香昂贵、奇缺，故加用羌活、白芷、冰片代替。羌活、白芷芳香宣散，能治阳明一切头痛，冰片香窜上行通窍无处不到，此三味药配葱、姜辅赤芍、当归、三七止血减瘀；配川芎、桃仁、红花、当归、地鳖
虫活血化瘀；配*参、*芪、红枣则益气行血，消肿止痛，通窍通络。
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