???氢化可的松和醋酸酸泼尼松都属于肾上腺皮质微素类药物，此药可短期应用于控制发展迅速的重症斑秃，避免发展为全秃或普秃，多用于斑秃进行期，因其长期应用有许多不良反应，不宜作为斑秃的常规治疗，使用后应严密随访。
如何口服氢化可的松
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???氢化可的松口服每日20~30毫克，清晨服2/3.午餐后服1/3,在应激状况时，应适最加量，可增至每日80毫克，分次服用。小儿的治疗剂量每日20-25毫克/平方米，分3次服用。醋酸泼尼松-般一次口服5~10毫克(1~2片)，每日10~60毫克(2-12片)，必要时酌量递减，由医生决定，糖皮质激素切不可自行减量或擅自停药，很容易发生停药反应，加重疾病。
氢化可的松的不良反应有哪些
???氢化可的松在应用生理计量替代治疗时一般无明显不良反应。不良反应多发生在应用药理剂量时，而且与疗程、剂量、用药种类、用法及给药途径等密切相关。常见不良反应有以下几类。
◆医源性库欣综合征面容和体态
???体重增加、下肢水肿、紫纹、易出血倾向、创口愈合不良、痤疮、月经紊乱、肱或股骨头缺血性坏死、骨质疏松及骨折(包括脊椎压缩性骨折、长骨病理性骨折)、肌无力、肌萎缩、低钾血症、肠胃道刺激(恶心、呕吐)、胰腺炎、消化性溃疡或穿孔，儿童生长受到抑制、青光眼、白内障、良性颅内压升高综合征、糖耐量减退和糖尿病加重。
◆精神症状
???出者可出现快感、激动、调妄、不安、定向力障碍，也可表现为抑制。精神定状尤易发生于患慢性消耗性疾病的人及以往有过精神不正常者。
◆并发感染
???为肾上腺皮质激素的主要不良反应。以真菌、结核菌、葡萄球菌、变形杆菌、铜绿假单孢菌和各种疱疹病毒为主。
◆氢化可的松停药综合征
???有时患者在停药后出现头晕、昏厥倾向、腹痛或背痛、低热、食欲缺乏、恶心呕吐、肌肉或关节疼痛、头痛、乏力、软弱，经仔细检查，如能排除肾上腺皮质功能减退和原来疾病的复燃，则可考忠为对氢化可的松的依赖综合征。
哪些情况不适合用氢化可的松
???对氢化可的松及其他甾体激素过敏者禁用。下列疾病患者一般不宜使用，特殊情况应权衡利弊使用，但应注意病情恶化可能:严重的精神病(过去或现在)和癫疴，活动性消化性溃疡病，新近胃肠吻合手术，骨折，创伤修复期，角膜溃疡，肾上腺皮质功能亢进症，高血压，糖尿病，孕妇，抗菌药物不能控制的真菌感染、水痘、麻疹，较重的骨质疏松症等。
使用氢化可的松应注意什么
◆诱发感染
???在激素作用下，原来已被控制的感染活动起来，最常见者为结核感染复发。在某些感染时应用激素可减轻组织的破坏、减少渗出、减轻感染中毒症状，但必须同时用有效的抗生素治疗、密切观察病情变化，在短期用本药后，即应迅速减量、停药。
◆对诊断的干扰
???①氢化可的松可使血糖、血胆固醇和血脂肪酸、血钠水平升高，使血钙、血钾下降。②对外周血象的影响为淋巴细胞、真核细胞及嗜酸、嗜碱细胞数下降，多核白细胞和血小板增加，后者也可下降。③长期大量服用氢化可的松可使皮肤试验结果呈假阴性，如结核菌素试验、组织胞质菌素试验和过敏反应皮试等。④还可使甲状腺I摄取率下降，减弱促甲状腺激素(TSH)对TSH释放素(TRH)刺激的反应，使TRH兴奋实验结果呈假阴性。干扰戈那瑞林(促*体生成素释放素)(LHRH)兴奋试验的结果。⑤使核素脑和骨显像减弱或稀疏。
◆下列情况应慎用
???心脏病或急性心力衰竭、糖尿病、憩室炎、情绪不稳定和有精神病倾向、全身性真菌感染、青光眼、肝功能损害、眼单纯性疱疹、高脂蛋白血症、高血压、甲状腺功能减退(此时氢化可的松反应增强)、重症肌无力、骨质疏松、胃溃疡、胃炎或食管炎、肾功能损害或结石、结核病等。
◆随访检查
???长期应用氧化可的松者，应定期检查以下项目:①血糖、尿糖或糖耐最试验，尤其是糖尿病或糖尿病倾向者。②小儿应定期检测生长和发育情况。③眼科检查，注意白内际、青光眼或眼部感染的发生。③血清电解质和大便隐血。⑤高血压和骨质疏松的检查，尤其注意老年人。⑥用药过程中减量宜缓慢，不可突然停药。
氢化可的松可以与哪些药物产生相互作用
氢化可的松可与如下药物产生相互作用：
◎非甾体消炎镇痛药可加强本品致消化道溃疡作用。
◎可增强对乙酰氨基酚的肝毒性。
◎与两性霉素B或碳酸酐酶抑制药合用，可加重低钾血症，长期与碳酸酐酶抑制药合用，易发生低血钙和骨质疏松。
◎与蛋白质同化激素合用，可增加水肿的发生率，使痤疮加重。
◎与抗胆碱能药(如阿托品)长期合用，可致眼压增高。
◎三环类抗抑郁药可使本品引起的精神症状加重。
◎与降糖药如胰岛素合用时，因本品可使糖尿病患者血糖升高，应适当调整降糖药剂量。
◎甲状腺激索可使本品代谢清除率增加，故与甲状腺激索或抗甲状腺药合用，应适当调整后者的剂量。
◎与避孕药或雌激素制剂合用，可加强本品治疗作用和不良反应。
◎与强心苷合用，可增加洋地*毒素性及心律失常的发生。
◎与排钾利尿药合用，可致严重低钾血定，并由于水钠猪留而减弱利尿药的排钠利尿效应。
◎与麻*碱合用，可增强其代谢清除的作用。
◎与免疫抑制药合用，可增加感染的危险性，并可能诱发淋巴瘤或其他淋巴细胞增生性疾病。
◎可增加异烟腓在肝脏中的代谢和排泄，降低异烟烟肼的血药浓度和疗效。
◎可促进美西律在体内代谢，降低血药浓度。
◎与水杨酸盐合用，可减少血浆水杨酸盐的浓度。
◎与生长激素合用，可抑制后者的促生长作用。
特殊人群使用糖皮质激素
◎孕妇及哺乳期女性用药:妊娠期女性使用糖皮质激素，可增加胎盘功能不全、新生儿体重减少或死胎的发生率，动物实验表明醋酸泼尼松等糖皮质激素有致畸作用，故孕妇若必需使用糖皮质激素，应权衡利弊。正在哺乳的母亲若接受大剂量糖皮质激素给药，则不应哺乳，防止药物经乳汁排泄，造成婴儿生长抑制、肾上腺功能抑制等不良反应。
◎小儿如长期使用肾上腺皮质激素，须十分慎重，因激素可抑制患者的生长和发育，如却有必要长期使用，应采用短效(如氢化可的松)或中效制剂(如泼尼松)，避免使用长效制剂(如地塞米松)。口服中效制剂隔日疗法可减轻对生长的抑制作用。儿童或少年患者长期使用糖皮质激素必须密切观察，患儿发生骨质疏松症、股骨头缺血性坏死、青光眼、白内障的危险性都增加。儿童使用激素的剂量除了一般的按年龄和体重而定外，更应该按疾病的严重程度和患儿对治疗的反应而定。对于有肾上腺皮质功能减退患儿的治疗，其激素的用量应根据体表面积而定，否则易发生过量，尤其是婴幼儿和矮小或肥胖的患儿。
◎老年患者使用糖皮质激素易产生高血压，在服用糖皮质激素的同时应注意监测血压，甚至连续使用降血压的药物，老年患者尤其是更年期后的女性使用糖皮质激素易发生骨质疏松，所以老年患者在使用糖皮质激素的同时应注意补钙。
???本文参考自：
[1]夏爱*.脱发合理用药一册通晓:医学专家为你详细解答[J].人民*医出版社,.
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