“续医生，我头皮上少了一块头发，是不是民间传说的鬼剃头啊？我该怎么办？还能再长出来吗？”斑秃是皮肤科的一种疾病，它虽然说是皮肤科疾病，但是涉及的学科也非常多的。简单说斑秃它不仅仅是头皮上的毛发脱失，那么它最终它是一个机体免疫方面的一个疾病。
有很多人发现斑秃有的时候它不知道什么时候就掉，但是有的时候不知道什么时候长回去了就长好了，这是一种现象。那么还有一些斑秃可能开始脱的是一块，比如说指甲盖大小或者是这一个硬币大小，可能过了一个月、两个月、三个月或者更长时间，他头顶上脱光了，有的甚至汗毛脱没了，变成了一个普脱。所以说这个疾病还是一个非常复杂的。但是很多医生通过几十年的临床研究，大致在斑秃诊疗指南上基本上认定是机体免疫活性过强所造成的一个免疫释放所形成的一种毛发疾病。
这种情况是比较复杂的，治疗起来也不是那么简单的。过去有民间传说叫鬼剃头，都是姜擦一擦，弄点什么东西刺激刺激，可能他就会好了。但是有百分之六七十的患者还会逐渐逐渐发展到严重的程度。所以说我们现在不仅仅是通过临床发现有一些细胞方面的、体液方面的，甚至身体各部系统方面的出现的这些问题所导致的或者诱发的这些斑秃以外，那么心理环境也是非常重要的。
我们在治疗斑秃的过程当中，和患者去聊的时候，会做很多心理疏导，排除这些诱发因素，通过综合治疗来逐渐逐渐的恢复。所以说这个斑秃是一个非常复杂的一个疾病，不仅仅就是掉了块、头发创伤、外伤感染、螨虫过敏或是免疫疾病，其他的一些疾病都可能诱发斑秃。
我们在临床当中发现过这么一个案例，这个患者他是居住在一个环境相对比较差的几个地方，他的卧具也是很少去更换和清洗。这个患者来到我们门诊的时候发现他这个斑秃经过治疗反反复复很多次。我们考虑到他这个居住环境的时候是出现这种潮湿、脏乱的环境，我们考虑到是否有这个螨虫过敏，那么通过免疫检查最后发现确实是螨虫过敏。通过这些方面的治疗，改善个人居住环境卫生，最终这个患者还是得到了很好好的改善。
实质上斑秃不像人们所说的那么简单，很多人是几岁可能就发病了，那到了十几岁、二十几岁也没有治好，那像这种治疗都属于难治性斑秃，重症斑秃治疗的效果也不是那么特别理想。目前比如说使用了传统的免疫抑制剂或者是使用细胞制剂等，这些综合治疗有可能会对一些患者得到一个比较好的改善，但最终还是要看具体的发病因素、发病的过程、发病的年龄、治疗当中反复的次数。
斑秃治疗不简单，我国传统的医学、中医中药的治疗现在对中医中药这块比较重视。但是有一个问题就是我们现在所使用的这些药物没有一个相对的成药来治疗斑秃，需要有经验的中医师根据患者的辨证来出具一个合理的处方来进行治疗，但是这个治疗的疗程相对都是比较漫长。
斑秃和雄激素脱发他们最大的区别就是两种疾病，雄激素脱发它主要的原因是除了遗传以外，那就是体内的双氢睾酮持续性的对头顶上靶向细胞毛囊组织一个持续攻击和影响，造成毛发的微小化。那么它这个脱发有几种现象，一个是从前额向后后移，另外一个就是在以发圈为中心出现一个头顶上的毛发的过失，我们叫谢顶，还有叫地中海。那么还有一种就是出现从前额一直到后面形成了M+O，最终这个头顶上的头发完全脱失。
那么像这种情况，我们通过哈密尔顿也好，还是通过其他的一些分级方法也好，那么都可以用形态上大致判定它是一个雄激素的脱发。他体内激素六项的检查去做筛查的时候，基本上出现问题的非常少，只是一个dht的高值、低值的问题。那么他在临床上检查大多数都还是通过遗传病史，毛囊检测，通过这个一些疾病的筛查，最终确定它是一个雄性的脱发啊，这是一个情况。
另外一个就是斑秃，那么斑秃和它不一样，斑秃它是一个头皮局部毛囊组织免疫性炎症，那么在毛囊周围出现一个超强的免疫活性，那么像这种情况它就治疗和雄秃不一样。那么雄秃的话，你可以使用非那雄胺、米诺地尔，甚至是抗衰的，或者中胚层的这些方法进行治疗，甚至包括中医、中药的治疗，可以得到很好的改善或者是控制。
但是斑秃不一样，那斑秃首选的不是非那雄胺，也不是米诺地尔，那么它首选的是免疫制剂，比如说激素类糖皮质激素。那么另外一个就是就是使用一些JK家族的这些免疫制剂，那么或者是像复方酸酐、环孢素等等这一类药物，那么外用的大多都是激素这一类药物为主。所以说它的治疗的方向、治疗的方法、发病的机制也是不同的。所以这个医院医生给你做出一个鉴别诊断。
那么其中有一种非常难以鉴别的就是男性或女性头顶上弥漫性脱发以及和一个弥漫性斑秃之间的一个和鉴定，那么就需要专科医生通过不同的检查手段，最终来确定到底是雄激素性脱发还是一个弥漫性斑秃，就需要有一定的专业知识和临床经验。有的时候是很难鉴别的，比如说反复匍行性斑秃，没有经验的人可能就把它当成一个雄激素脱发了。它没有通过毛囊检测或者是不知道这种疾病的发病因素、发病致病机理，包括这个皮肤的形态学的改变，那么可能就当成雄秃来进行植发。显然植发之后毛囊的成活率是非常非常差的。因为这种情况，他先进行原发病的治疗之后，才可以考虑去尝试性的去植发。
很多疾病表面上看起来是脱发，但是它不是雄激素，所以说他在毛发移植手术这一块它是有区别的，也就是我们讲手术的禁忌症或者是相对禁忌症。
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