斑秃（alopeciaareata，AA）是一种常见的自身免疫性、非瘢痕性脱发，是临床上第二常见的脱发类型，我国的患病率约为0.27%。本病可累及所有年龄段的个体，无性别差异，但在3岁以下的儿童中少见，高发年龄为20～40岁。在临床上，按照受累范围可将AA分为局限性、全秃和普秃，按照秃发形态则可分为斑片型、网状型、匐行性、弥漫型等众多变型。本文采用多图总结了AA的常见表现和少见亚型。斑片状AA典型的AA为斑片状AA（PatchyAA），占75%以上，表现为一处或数处境界清楚的非瘢痕性秃发斑，圆形或卵圆形（见图1），部位和大小不定。受累头皮正常，表面光滑，偶可呈粉红色。通常无症状，少数患者有局部刺痛、瘙痒或感觉异常，特别是在发病前。图1.斑片状AA（图源：Finner等）网状型AA网状型AA（Alopeciareticularis）表现为多发性活动性、稳定性或毛发再生性斑片（见图2），可融合形成镶嵌样模式。图2.网状AA（图源：Finner等）全秃/普秃约10%～20%的患者表现为头皮毛发完全脱落称为全秃（Alopeciatotalis）（见图3），当所有头发以及毳毛、眉毛、胡须、腋毛、阴毛在内的全身毛发均脱落时，称为普秃（Alopeciauniversalis）。、图3.全秃伴眉毛部分脱落（图源：Finner等）匐行性脱发匐行性脱发（Ophiasis）典型地沿枕后发际线呈带状蜿蜒扩展至双颞部（见图4），预后难以预测，常治疗困难。极少数患者的带状秃发模式局限于前发际（见图5），容易与前额纤维化脱发混淆。图4.累及颞枕部的匐行性脱发（图源：Finner等）图5.累及前发际的匐行性脱发，退缩的发际线后方的典型秃发斑支持AA的诊断（图源：Finner等）中央型AA与匐行性脱发相反的一种类型表现为头顶中央秃发，而头皮边缘不受累，称为中央型AA（CentralAA）或反匐行性脱发（见图6），可与雄激素性脱发混淆。图6.中央型AA（图源：Finner等）弥漫性AA弥漫性AA扩展至全部头皮，但不会累及全部毛发（见图7）。拉发试验强阳性，秃发斑片和AA皮肤镜征象可佐证诊断（见图8）。在诊断不清时需要活检病理检查。图7.弥漫性AA（图源：Finner等）图8.弥漫性AA伴感叹号发（图源：Finner等）痣周脱发痣周脱发（Perinevoidalopecia）是斑秃的罕见变型之一，秃发斑围绕色素痣（见图9），类似晕痣。图9.以色素痣为中心的秃发斑（图源：Kimura等）甲损害甲损害见于10%～66%的AA患者，常见的为浅表性甲凹点（＞30%）以及糙甲症又称砂纸样甲（＞10%）（见图10）。甲弧影红斑点和甲周红斑被认为是急性甲受累的征象。图10.AA患者的甲损害（图源：Finner等）合并症10%～22%的AA患者伴有特应性素质，8%～28%的患者伴有自身免疫性甲状腺病，1%～4%的AA患者伴有白癜风（见图11）。有时脱发斑处白发得以保留，产生灰发症（见图12）或头发突然变白的印象。另外，AA脱发斑往往避开炎症区域如银屑病损害处。图11.伴有白癜风损害的中央型AA（图源：Finner等）图12.AA秃发斑处白发保留（图源：Finner等）预后在预后方面，≥50%的斑片状AA在1年内自发缓解，66%在5年内缓解，但复发风险也高达85%。首次发病时的严重度是重要预后因素，全秃和普秃的完全缓解率不足10%。病情重、病程长的儿童病例预后最差。在青春期前发病的患者，进展为全秃的风险为50%。AA的预后不良因素包括有AA家族史、病程超过1年、受累面积超过50%、甲受累、有特应性素质。有人将AA的预后分为3类：I类伴有特应性素质、早期发病，预后差；II类无合并症，在20岁以后发病，预后良好；III类伴有自身免疫性内分泌疾病，成人发病，预后中等。参考文献[1]FinnerAM.Alopeciaareata:Clinicalpresentation,diagnosis,andunusualcases.DermatolTher,,24(3):-.[2]KimuraH,NagaseK,NarisawaY.Perinevoidalopecia:acasereportandliteraturereview.BrJDermatol,,(4):-.「文章内容仅用于学术探讨，供医疗专业人士阅读」
编辑｜费肥肥
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