北京好治疗荨麻疹医院 http://pf.39.net/bdfyy/zqbdf/210410/8833311.html李某某，女，45岁
-3-3初诊
主诉：发觉片块状脱发1个月
现病史：因旧年12月份头部磕碰至头部部分痛苦、肿硬、渐渐脱发，现后脑偏左上方看来一约3×2cm的片块状脱发区，触之有约1×1cm的硬结，压痛显然。自述脑袋CT未见显然反常。一贯简单长痘、长斑，兄弟逆冷，月信量少少、常推延。纳可，夜寐差，安眠难，眠浅多梦，大便偏干，夜尿1~2次。舌红暗苔*腻，舌下静脉曲张，脉沉细涩。
既往史：素有头晕头痛脱病发史，头痛以双侧及头顶为主，偶尔抽动样痛苦。素有少年青丝，以头顶为主。
诊断：1.斑秃油风2.头痛
辩证：贫血血瘀
处方：血府逐瘀汤加减
用药：当归10克，赤芍10克，白芍10克，生地10克，川芎15克，桃仁10克，红花10克，甜叶菊3克，枳壳10克，桔梗10克，川牛膝10克，柴胡10克，天麻10克，夜交藤30克，酸枣仁20克，蜈蚣1条，*芪15克，肉桂3克，*连6克，藁本6克，7剂，水煎服，日一剂分2～3次服。
?-3-14
后脑偏左上方脱发区已有发根长出，部分硬结变软减小，压痛加重。头双侧及头顶未再痛苦。安眠可，仍眠浅多梦。大便一般。舌红暗苔薄*，舌下静脉曲张，脉沉细涩。守上方去*连，加生龙骨20克（先煎）、墨旱莲15克，7剂。
-3-23
头部部分硬结进一步变软减小，压痛进一步加重，头双侧及头顶未再痛苦。即日咽喉痰阻不适，余症同前。守上方加浙贝母10克、薄荷6克（后下），15剂。
-4-21
因中药汤汁较浓，患者自行改成一剂煎服2日（故15剂服一个月）。现头部部分稍有硬结，稍微压痛，脱发节减。安眠可，梦节减。无咽喉痰阻不适。舌淡红暗苔薄*腻，舌下静脉曲张较前加重，脉沉细。后继以上方加减，续服30余剂，头部部分无显然硬结、压痛，脱发节减，斑秃处有一般（偏少）发量。未再头痛，寝息一般。患者对诊疗成效满足，现仍坚硬疗养中。
按：本案患者素有头晕头痛脱病发史（大概与长时间失眠相关），看来素为贫血血瘀的体质，简单脑部供血不够，后又因内伤磕碰至头部部分血络受损，瘀血留着，新血不生，难以滋润头部，故头部部分硬结、痛苦、乃至斑秃脱发。湿热瘀阻（舌红暗苔*腻），故易长痘长斑。气郁血瘀，阳气不通，故易兄弟逆冷。阴血不够，血行不畅，故大便偏干，月信量少，屡屡推延。舌红暗苔*腻，舌下静脉曲张，脉沉细涩，恰是血瘀兼有湿热之象。遂采用血府逐瘀汤为主方加减诊疗，功擅疏肝理气、养血祛瘀，加天麻、夜交藤，引药上行头部；方中已有柴胡引入少阳经（太阳穴痛），再加藁本引入厥阴颠顶（头顶痛）；加蜈蚣以祛风静痉、通络止痛（抽动样痛）；重用夜交藤，并加酸枣仁以养血安神；合交泰丸疏导心肾、以助寝息，兼清湿热（苔*腻）；加*芪以助补气活血。
首创案牍，克制转载。做家笔名：医网情深，别名楊十七、杨沁之。90后硕士小中医一枚，执业医生、执业药师，双证保险，问道岐*，精诚济世，衷中参西，谨守初心。
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