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看图诊断,快来自测!诊断难度:???病例简介
患者女,50岁,广泛脱发4个月。有银屑病病史,使用古塞奇尤单抗治疗了约2年。就诊前4个月,曾行百白破增强疫苗注射,随后逐渐开始脱发,包括头皮、眉毛、睫毛和体毛。
皮肤科检查:头皮广泛脱发,未见鳞屑性红斑、瘢痕等改变(图1)。
图1.临床表现(引自参考资料)
Q:最可能的诊断是什么?
A:A.休止期脱发
B.银屑病脱发
C.斑秃
D.女性型脱发
上期答案
诊断:B.面部坏疽性脓皮病
患者为中年女性,皮损表现为局灶痛性溃疡伴有脓性分泌物,病原学检查阴性,系统检查排除了肿瘤等潜在疾病,组织病理学示真皮中密集的炎性细胞浸润,其中大多数是中性粒细胞和多核巨细胞,结合上述信息,符合面部坏疽性脓皮病的诊断。
面部坏疽性脓皮病多以脓疱和丘疹起病,起病急骤并可迅速发展为溃疡,溃疡周围是浸润性红斑及筛状漏口,可由脓性分泌物溢出。坏疽性脓皮病是一个排除性诊断,单凭临床表现直接诊断十分困难,需结合病理学实验室和组织学检查结果。
坏疽性脓皮病的临床鉴别诊断包括真菌感染、皮肤结核、皮肤利什曼病、恶性肿瘤、皮肤结核、皮肤淋巴瘤和人工皮炎。
约三分之一的面部坏疽性脓皮病患者与潜在的系统性疾病有关,例如炎症性肠病、类风湿关节炎和血液系统疾病。
上期参考文献: