郑凯文翼方院中医诊疗所（印度尼西亚-巴淡岛）
患者为39岁男性。
病史：双下肢患有湿疹3年，近两年在我处治疗病情稳定。年12月11日来诊：患者自诉本周右小腿处及双大腿出现散在红疹，无水泡、渗出物，时有作痒，夜间较痒，自觉下肢皮肤发烫，右脚水肿。患者偶尔感觉到身体微微发热，无口干口苦，纳可，小便常，大便偏干，2日一行。
查体：患者满面焦虑，不断重复发问同样问题，形体中等，皮肤白皙，纹理细，口唇干燥，舌红苔*薄腻，脉沉细有力，右胁下有抵抗，双腹直肌拘急，左脐旁有压痛感，右下肢水肿明显，左侧略有水肿、皮肤干燥。给予大柴胡汤合桃核承气汤颗粒1剂（柴胡8g，*芩4g，半夏4g，生姜4g，大枣4g，赤芍4g生大*4g，枳壳4g，桃仁4g，桂枝4g，芒硝4g，炙甘草4g，川牛膝8g）。服法：每日两次，一次3g。外用药物：紫云膏，一日两次擦。
图1
年12月11日年12月18日，第二诊：
患者年12月15日开始外敷紫云膏。年12月14日血常规显示有轻微贫血，中性粒细胞78.5%、淋巴细胞13.5%，肝功能正常。患者诉服药后下肢水肿未消，现在双下肢肿，极度焦虑。皮肤瘙痒稍微减少，红疹稍微转淡红，但大便硬，脉沉紧有力，小便*，略有口干，舌边红苔*薄腻。胁下抵抗消失，腹直肌拘急，左小腹有明显抵抗及压痛。改用桃核承气汤颗粒1剂（桃仁10g，桂枝10g，炙甘草5g，芒硝25g，大生*10g）。服法：每日两次，一次3g。外用药物：紫云膏，一日两次擦。
图2年12月18日年01月01日第三诊：
这次复诊患者满面满脸笑容，并告知服药后下肢水肿消失，皮肤转淡，大便常，未出现腹泻，脉沉滑，舌红苔白薄，腹直肌略拘急，左小腹有抵抗，轻微压痛感，脐上有动悸感。效不更方，故继续给予桃核承气汤颗粒1剂（桃仁10g，桂枝10g，炙甘草5g，芒硝25g，大生*10g）。服法：每日两次，一次3g。外用药物：紫云膏，一日两次擦。
图3年01月01日按语：
回顾两年前患者初次来诊，面色苍白，形体瘦弱，皮肤白皙，恶风的桂枝体质，经过调理后，面色红润，开始长肌肉，湿疹也随着好转。但在年初患者工作有所变动，工作量增加而导致容易焦虑，夜寐难入眠，经服用柴胡加龙骨牡蛎汤焦虑好转。这次因下肢红疹扩散及水肿，开始担心害怕。这次采用内外同治，内服桃核承气汤，并外敷紫云膏。
患者常感到焦虑，不断重复同样问题，常抱怨自己已忌口，但下肢皮肤红疹仍复发。根据患者体质及腹证，给予大柴胡汤合桃核承气汤。服药后右脚水肿不消，左脚反水肿。红疹颜色转淡，瘙痒稍微缓解，腹诊发现原本的胁下抵抗感消失，左侧小腹抵抗、压痛感明显，大便硬，故专以桃核承气汤攻其瘀热。服药后患者告知，服桃核承气汤后，未有腹泻，下肢水肿逐渐消失，皮肤渐渐淡化，瘙痒已无，精神较好，效不更方，故继续给予桃核承气汤。
桃核承气汤治疗皮肤病有很多文献记载，以前在童耀辉老师门诊抄方，屡次见到老师运用桃核承气汤治愈了许多顽固性皮肤病。《经方》讲师团潘永年老师报道桃核承气汤有效治疗斑秃、男性早秃、慢性荨麻疹、左肩胛下慢性皮炎、左小腿慢性皮炎、黑甲等，并认为针对一些皮肤病久治不愈者，结合其腹部急结，辨证应用桃核承气汤常获良效[1]。本案运用桃核承气汤的抓手点在于左小腹抵抗及压痛感，腹诊在临床上有着重大的指导意义。
参考文献
[1]潘永年.桃核承气汤在皮肤病治疗中的应用[J].中医杂志..53(6):-
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